Welkom bij het ADHD Expertisecentrum van Mentaal Beter (6 t/m 17 jaar)

Wij gaan u helpen om alle gegevens te verzamelen die nodig zijn voor de aanmelding bij het ADHD Expertisecentrum. Houd de verwijsbrief bij de hand — die is bij deze aanmelding verplicht. Dit duurt ongeveer 5 minuten.

Wie meldt u aan?

Het ADHD Expertisecentrum is er voor kinderen en jongeren van 6 t/m 17 jaar met aandachts- en concentratieproblemen.

Mijn kind Een ander kind (met toestemming van ouder/gezagdrager)

Kies eerst een optie.

Wat is de geboortedatum van uw kind?

Met de geboortedatum controleren we of uw kind binnen de leeftijdsgroep van 6 t/m 17 jaar valt.

Geboortedatum

Vul een geldige geboortedatum in.

Voor deze aanmelding moet de leeftijd 6 tot en met 17 jaar zijn.

Waar woont uw kind?

Wij hebben het woonadres van uw kind nodig voor de aanmelding.

Postcode

Vul een geldige Nederlandse postcode in (bijv. 1234 AB).

Huisnummer

Vul een geldig huisnummer in (alleen cijfers).

Toevoeging (optioneel)

Hoe heet uw kind?

Vul de naam in van het kind of de jongere die u aanmeldt.

Voornaam

Vul de voornaam in.

Achternaam

Vul de achternaam in.

BSN (9 cijfers)

Vul een geldig BSN in (9 cijfers).

Hoe is het ouderlijk gezag geregeld?

Voor de aanmelding van een kind tot 16 jaar is toestemming van alle gezaghebbende ouders nodig. Vanaf 12 jaar tekent uw kind ook zelf mee voor de behandeling.

Beide ouders hebben gezag Eén ouder heeft gezag Een voogd of gecertificeerde instelling

Kies eerst een optie.

Ik bevestig dat alle gezagdragers akkoord zijn met deze aanmelding.

Bevestig dat alle gezagdragers akkoord zijn.

Uw gegevens

We gebruiken uw gegevens alleen om contact met u op te nemen over de aanmelding.

Uw voornaam

Vul uw voornaam in.

Uw achternaam

Vul uw achternaam in.

Telefoonnummer

Vul een geldig telefoonnummer in (minimaal 10 cijfers).

E-mailadres

Vul een geldig e-mailadres in.

Upload de verwijsbrief (verplicht)

Voor deze aanmelding is een verwijsbrief verplicht. Een verwijzing kan komen van de huisarts, het wijkteam, de jeugdarts of de gemeente. Upload de verwijsbrief hieronder om verder te gaan.

Bestand kiezen Geen bestand gekozen

Toegestane formaten: PDF, JPG, PNG, DOC. Maximaal 10 MB.

Voeg een verwijsbrief toe (PDF, JPG, PNG of DOC, max 10 MB).

Dit bestandsformaat wordt niet ondersteund. Gebruik PDF, JPG, PNG of DOC.

Dit bestand is groter dan 10 MB. Kies een kleiner bestand.

Controleer uw gegevens

Klopt alles? Dan versturen we de aanmelding naar ons planbureau Kind & Jeugd.

De aanmelding is verstuurd

Dank u wel! Ons planbureau Kind & Jeugd neemt binnen 5 werkdagen contact met u op over de aanmelding bij het ADHD Expertisecentrum. U ontvangt zo een bevestiging per e-mail.

Terug naar het ADHD Expertisecentrum